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お名前※ 性　別 男性 　 女性
E-Mail※ (半角英数)
生年月日 (例：1970年01月01日生の場合→「19700101」)
郵便番号 お電話番号 (宅配の伝票に記入します)
お送り先※
質　問 他の参加者と共同で演奏活動が出来ますか？　 はい（○）　 いいえ（×）
配達時間帯
希　望		 無し 有り（下記よりご希望の時間帯を選択してください：複数選択可）
午前中 12〜14時　 14〜16時 16〜18時　 18〜21時
支払方法
機関： 三井住友銀行振込 ジャパンネット銀行振込 代引き
方法： 一括　 二分割　（２回目支払予定日： ）

二分割払いは銀行振込のみです。手数料５２５円を頂戴いたします。
初回２９９００円　２回目２０５００円。
２回目はお申し込みから６ヶ月以内でお客様のご都合の良い時期をご指定下さい。
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